[主持人]:各位网友，大家好！欢迎点击省政府门户网站，关注我们的在线访谈活动。今天我们访谈的主题是：推进实施全省统一的医保政务服务事项清单 提升“四化”服务水平。[2020-09-30 09:30:51]
[主持人]:今天我们非常荣幸地邀请到江苏省医疗保障局党组成员、副局长相伯伟以及相关处室同志来到直播室，为我们介绍关于全省医保政务服务方面的相关情况。欢迎网友的参与。[2020-09-30 09:31:50]
[主持人]:为大家介绍一下今天到场的各位嘉宾：江苏省医保局党组成员、副局长相伯伟，江苏省医保局二级巡视员陈敏仁，待遇保障处副处长吕瑞勤、医药服务处副处长王昊昀、省医保中心三级调研员张建军，还有其他相关工作人员，欢迎大家！[2020-09-30 09:32:44]
[相伯伟]:谢谢主持人，谢谢各位网友。很高兴有这样一个机会和广大网友进行交流，欢迎大家踊跃提问。[2020-09-30 09:33:11]
[主持人]:相局长您好！今年全省医保系统开展了医保公共服务专项治理年活动，请您给大家介绍一下相关工作的推进情况。[2020-09-30 09:33:57]
[相伯伟]:医保部门成立以来，始终坚持以人民为中心的发展思想，把优化医保公共服务作为做好新时代医保工作的重中之重，把提升人民群众对公共服务的满意度作为衡量医保工作成效的唯一标准，力求为人民群众提供优质便捷高效的医疗保障公共服务。今年2月，省医保局出台《江苏省医疗保障公共服务专项治理年工作方案》，提出以规范化、标准化、信息化、一体化的“四化建设”为核心，以服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最服务”为目标，在全省范围内开展医保公共服务专项治理年活动。8月份，《全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》正式印发，在全省范围内统一了服务事项和办事指南。[2020-09-30 09:35:11]
[主持人]:省级医保部门为什么要制订全省统一的医保政务服务事项清单？[2020-09-30 09:36:21]
[相伯伟]:对于医疗保障工作而言，所有的政策都要通过公共服务转化为群众实实在在的获得感，群众对公共服务是否满意是衡量医保工作成效的唯一标准。在《中共中央、国务院关于深化医保制度改革的意见》中就明确提出“要完善经办管理和公共服务体系，更好提供精准化、精细化服务，提高信息化服务水平，推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务”。作为医保公共服务专项治理标准化的核心成果，《全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》在全省统一了服务事项和办事指南。同时，还面对经办机构发布了配套的服务事项操作指引，这是我省医保经办标准化、精细化管理迈出的一大步，标志着我省医保公共服务进入了全省一个标准、一个流程、一套规范的新阶段。[2020-09-30 09:38:46]
[主持人]:《医保经办政务服务事项清单》主要有哪些内容呢？[2020-09-30 09:40:07]
[相伯伟]:我省确定的《医疗保障经办政务服务事项清单》，共包括11个主项、32个子项。主要包括参保变更和缴费，信息查询和个人账户一次性支取，医保关系转移接续，异地就医备案，门诊慢特病待遇认定，医疗费用零星报销、生育保险待遇支付和医疗救助待遇支付，定点医疗机构协议管理和日常结算等七大类。
[2020-09-30 09:41:18]
[主持人]:今年，国家出台了《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，我省的清单与国家清单相比，有哪些差异？[2020-09-30 09:42:06]
[相伯伟]:与国家医保局公布的服务事项清单相比，我省有10个主项、28个子项，与国家事项完全一致；增加的1个主项为基本医疗保险缴费基数申报；增加的4个子项分别是参保单位缴费基数申报、特药待遇备案、生育保险一次性营养补助支付、定点医药机构基础信息变更。以上服务事项的增加，主要考虑我省相关法律规章要求，坚持实事求是、因地制宜、不重不漏的原则，切实体现医保经办机构实际承担的，且与群众及单位联系紧密的服务事项需求。
[2020-09-30 09:43:29]
[主持人]:我省的医保政务服务事项清单有哪些特点？[2020-09-30 09:44:40]
[相伯伟]:我省的《医保政务服务事项清单》始终牢牢把握“统一”这一核心要义，对全省公共服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等六要素进行统一规范，确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。一是统一事项名称，依据法定权责，进行规范定名，做到名实相符、标准合规；二是统一事项编码，按照政务服务事项要求，对每一事项进行分类编码管理，做到一事一码、一件一码；三是统一办理材料，通过梳理整合归并，形成办理材料须知，做到最少必需、能少则少；四是统一办理时限，在国家法定或规范办理时限基础上再提速，做到自加压力、限时办理；五是统一办理环节，明确申请、受理、（审核）办结等各必要环节，做到全程受控、定岗定责；六是统一服务标准，配套建立各服务事项的业务图表单册，对经办服务进行标准指引，实现流水作业、标准服务。[2020-09-30 09:46:13]
[主持人]:群众在办理相关医保业务时，最希望的就是简便高效，快速办理，这一点在清单制订中是如何体现的？[2020-09-30 09:50:22]
[相伯伟]:在清单制订中，医保部门全面落实“四最服务”的要求。一是体现服务质量最优。通过加强医保经办网络建设、加大综合柜员制实施力度、加快业务流程再造与服务资源整合进程，全面落实“一窗式受理、一站式办结”，切实做到线上线下结合、多级服务互补，推动不间断不脱节服务。二是体现提供材料最少。对与国家清单一致的28个服务事项中，我省在办理材料方面严格做到“只做减法，不做加法”，有10个事项的办理材料低于国家标准数量，主要是灵活就业人员个人申报办理事项时所需填写的表格，包括异地就医备案、个人信息查询等，个人只需提供有效身份证件即可办理。相关留档备查的业务表格，由工作人员调取数据自动填写或柜台直接录入。三是体现办事时限最短。有15个事项实现即时办理，其中有3个事项通过业务下沉到定点医疗机构实现即时办理，如门诊慢特病病种待遇认定事项，由医院即时进行评估认定，医保部门事中事后抽查审核。四是体现办事流程最简。对照标准化信息化业务需求，对各业务办理环节进行精简优化，将涉及的关联部门、前后置程序、服务渠道等进行同步固化并与信息系统流程相匹配，实现业务事项办理简洁高效、公开透明。[2020-09-30 09:50:58]
[主持人]:医保政务服务事项可以不见面办理吗？与窗口现场办理有什么不同之处？[2020-09-30 09:51:36]
[相伯伟]:目前，我省所有政务服务事项均要求推进网上办理，即通过登录医保部门门户网站或各地政务服务平台，进入相关页面后，根据网站提示信息进行操作，并提交相关证明及辅助材料即可进行不见面办理。
[2020-09-30 09:52:02]
[主持人]:随着医保政务服务事项清单的出台，对我省医保经办机构提出了哪些新的要求？[2020-09-30 09:52:52]
[相伯伟]:全省医保经办机构正在全力打造“四办模式”。一是推进业务操作规范办。对全省公共服务事项及各要素进行统一规范，确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。为确保规范实施，对清单、指南、指引进行三位一体同步匹配、同步修订、同步落实，确保“服务提供的、系统实现的、群众体验的”是同一个标准同一个规范，杜绝人为因素影响。二是推进服务事项即时办。为更好地实现“立等可取”，充分借鉴和吸收省内外先进地区的经办服务经验，多措并举，优先通过部门数据共享获取。如无法获得或非本地区信息的，一次性告知办理人员提供。如仍无法提供的，可进行个人承诺，实施容缺服务。三是推进服务事项线上办。坚持“应上必上、应上尽上”，打通线上线下的分界，通过加快建设“江苏医保云”APP，实现所有医保经办事项通过全省统一的公共服务平台实现网上办、掌上办。四是推进设区市范围内各级经办机构及各服务网点统一办。要求有条件的设区市对照省清单，进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，确保全市统一标准、统一执行。[2020-09-30 09:53:58]
[主持人]:医保部门在提供便捷高效的医保经办服务的同时，如何加强监管呢？[2020-09-30 09:54:36]
[相伯伟]:医保部门在提供医保经办服务的同时，全程开展“五色监管”。按照医保基金监管体系建设的要求，为更好地用好群众的救命钱、保命钱，让每一项支出都清清楚楚、每一分钱都明明白白，我省对所有的服务事项都实行五色预警分类管理。通过加强系统梳理，根据金额多少、流程长短、审核简繁等，将服务事项分类为从低到高5级风险，并对应绿、蓝、黄、橙、红5色，在信息化设计时对应设置监督控制等级，实现业务事项办理有迹可循、有据可查、有效制约、全程追溯。[2020-09-30 09:58:32]
[主持人]:我省出台《医保政务服务事项清单》后，还出台哪些配套文件？[2020-09-30 09:58:51]
[相伯伟]:与《医保政务服务事项清单》相配套，我们还同步编制了《办事指南》和《操作指引》。《办事指南》主要针对医疗保障服务人群，涵盖30个服务事项内容，统一了事项名称、服务对象、办理层级、设定依据、办理方式、办理材料、办理流程、办理时限、是否收费及流程图等内容。《操作指引》面向全省医疗保障经办机构工作人员，根据业务经办特点，共涵盖了22个环节内容，在办事指南的基础上，增加了事项描述、事项属性、责任部门（含主办、联办部门）、关联事项（含前置、后置事项）、服务受理及反馈渠道、办件类型、受理材料（表格样件）、受理信息、出件样本、消息推送模板、受理回执模板、岗位清单、岗位流程、风险级别和风险点识别等15项环节内容。[2020-09-30 09:59:26]
[主持人]:医保部门如何推进政务服务事项清单在全省的推进落实？[2020-09-30 09:59:44]
[相伯伟]:全省各级医疗保障部门将强化组织领导，建立协调机制，加强系统建设，确保工作推进。进一步加强宣传，通过宣传册、海报、门户网站、微信公众号等形式供群众阅读、查询、下载或使用。强化经办机构人员政策和业务规范化标准化培训，加强内部管理，提高办事效率。省、市将加强监督评价，加大明察暗访和曝光力度，及时通报结果，建立健全追责问责工作机制，督促问题整改落实。[2020-09-30 10:00:09]
[主持人]:政务服务事项清单实施有具体的时间表吗？[2020-09-30 10:00:24]
[相伯伟]:9月1日起，全省已经全面启动实施统一的医保经办清单、办事指南；10月底前，各市70%的医保经办清单事项在全省统一入口的公共服务平台上实现网上办、掌上办；12月底前，各市所有事项在全省统一公共服务平台上实现网上办、掌上办。[2020-09-30 10:00:42]
[主持人]:非常感谢相局长的介绍，现在已经有网友参与进来了，我们先来看看他们的提问。[2020-09-30 10:00:59]
[陈敏仁]:灵活就业人员可凭有效身份证件至当地医保经办机构办理职工基本医疗保险参保登记，有效身份证件包括本人身份证、居住证、户口簿等。[2020-09-30 10:01:49]
[网友 陈葵]:在省内异地就医直接结算时发生的门诊、住院费用，执行江苏省统一的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。因此，您在苏州就医时仍然享受淮安市职工基本医疗保险有关政策待遇。[2020-09-30 10:03:24]
[张建军]:盐城市参保人员可通过“盐城医保”微信公众号中“便民服务”进入“医保查询”再进入“报销进度查询”，可实时查询医疗费用手工（零星）报销的受理、初审、审核、制单、复核、支付各个环节办理进度。办理时限一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。特殊情况包括需要异地核查票据、大额费用核查或年底集中报销等情形。
[2020-09-30 10:04:25]
[陈敏仁]:目前，事项清单11大类中基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险缴费基数申报、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取、基本医疗保险关系转移接续等5大类12个子项仍与人社部门协同，一窗受理，部门联办。[2020-09-30 10:05:29]
[陈敏仁]:参加城镇职工医保、城乡居民医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，均可申请办理异地就医备案手续。[2020-09-30 10:07:04]
[陈敏仁]:您这样的情况应该办理基本医疗保险参保人员异地就医备案手续，可以在无锡市医疗保障局官网网上服务大厅或者“无锡医保” APP登录注册后根据提示进行备案。办理成功后，可持社会保障卡在南京市直接刷卡就诊，同时可在参保地使用个人账户门诊就医、购药，参保地其他待遇冻结。[2020-09-30 10:07:53]
[陈敏仁]:办理了异地就医备案的人员，持江苏省统一社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算。医疗费用中应由个人承担的部分，由个人用个人账户支付或现金支付，应由医保统筹基金支付的部分，由医保经办机构与医疗机构结算。
[2020-09-30 10:09:01]
[网友 陈葵]:目前，省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算，零售药店不能直接结算。[2020-09-30 10:10:11]
[网友 陈葵]:目前，全省所有统筹区全部实现与上海、浙江、安徽异地就医门诊直接结算。[2020-09-30 10:10:50]
[网友 陈葵]:按规定转诊到设区市外医疗机构继续就医的参保人员，基本医疗保险的支付比例在参保地相应医疗机构支付比例的基础上适当降低，但降低幅度不得超过5个百分点；未按参保地规定办理转诊手续，降低幅度不超过20个百分点。[2020-09-30 10:11:18]
[网友 陈葵]:因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，可在参保地经办机构办理零星报销手续，且不降低支付比例。[2020-09-30 10:12:23]
[网友 陈葵]:住院费用报销需提供医院收费票据、住院费用清单、诊断证明（或出院小结）；门诊费用报销需提供医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方（或门诊病历）；急诊费用报销需提供医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明（或急诊病历）；抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录及死亡证明。[2020-09-30 10:13:08]
[张建军]:参保人员异地就医备案后，未刷卡或不能刷卡导致个人垫付的门诊、住院费用均可办理零星报销手续。报销渠道有两种：一是现场办理方式，持相关材料至丰县行政服务中心服务大厅医保窗口办理；二是“不见面”的网上办理方式，通过微信公众号关注“徐州医疗保险”，进入“便民服务”再进入“零报预审核”上传相关材料，预审通过后将有关材料邮寄至江苏省丰县中阳大道5号丰县医保中心综合科收，收件电话：0516-89206507。办理材料明细：住院费用报销需提供医院收费票据、住院费用清单、诊断证明（或出院小结）；门诊费用报销需提供医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方（或门诊病历）。[2020-09-30 10:13:24]
[张建军]:事项清单中包含产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付、一次性营养补助等5个子项。其中产前检查费、生育医疗费、计划生育医疗费由个人或单位申请办理，办理时限为一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。如果您是在定点医疗机构生产的，可以持相关医疗保障卡（社保卡）通过医保信息系统进行直接结算，在出院时只需要结清个人应付费用即可。 生育津贴和一次性营养补助由单位申请，医保经办机构将核定的费用支付给参保单位，由单位将相关费用支付个人，无须个人申请办理。[2020-09-30 10:13:46]
[张建军]:我省医疗救助对象待遇核准支付事项包括参加居民医保个人缴费补贴和手工（零星）报销2个子项。目前，我省对符合资助条件人员参加居民医保时直接减免个人缴费部分，特殊情况（如新增低保人员等）由医保、扶贫、民政和财政等部门实施数据比对后，完成个人缴费退费。同时，全省已实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助在定点医疗机构一站式结算，一般无须个人申请办理。仅因为急诊抢救发生的在非定点医疗机构的医疗费用才需要个人进行手工报销。[2020-09-30 10:14:06]
[张建军]:零售药店可于每季度第1个月通过官网进入“南京市医药机构协议管理系统”，再进入“医药机构申请医保定点”，以零售药店劳动保障证号进行注册登录，按要求填报申请定点协议管理的基础信息，上传《药品经营许可证》、《零售药店营业执照》、《申报医保定点协议管理申请表》。南京市、区医保中心按全市统一规范流程，在20个工作日完成资料受理、审核、现场评估、结果反馈等，全流程进度零售药店可在网上查询。[2020-09-30 10:14:23]
[张建军]:国家对医药机构申请定点协议管理的谈判期限规定为60个工作日，我省规定的办理时限为20个工作日，办理环节包括申请、受理、现场评估、公示和反馈，不含医药机构根据协议管理要求进行信息系统对接和人员培训的时限。[2020-09-30 10:15:04]
[吕瑞勤]:感谢您的提问。各级医保部门严格按照国家相关法律法规要求，落实网络安全保护等级制度要求，加强我省医疗保障信息化基础设施和安全保障体系建设，强化技术防范，严格安全管理，着重加强防病毒、网络态势感知、终端接入管理、身份认证密码、信息脱敏加密等网络安全体系建设，切实提高防攻击、防篡改、防窃密能力，确保数据不泄露、不截留和医疗保障信息平台安全稳定运行。[2020-09-30 10:17:20]
[陈敏仁]:目前长三角地区已经实现了异地医保门诊和住院的直接结算，您只需在参保地办理异地就医备案，就可实现异地医保直接结算。今年我们还在长三角一体化示范区开展了免备案异地医保直接结算试点，下一步我们将根据开展情况，总结评估，逐步将免备案异地就医推广到整个长三角地区。[2020-09-30 10:19:03]
[张建军]:您好！我省医保“四化”服务是本次医疗保障公共服务专项治理的核心，包括规范化、标准化、信息化和一体化。规范化是指建立完善全省统一经办服务规范，标准化是加强经办服务事项各要求要素（如办理材料、办理环节等）的标准化建设，信息化是建立全省统一的信息平台，全面推进网上办、掌上办，一体化是指在全省范围内实现所有服务事项同标同质办理。[2020-09-30 10:19:37]
[吕瑞勤]:事业单位属地参加职工医保的，退休人员在基本医保待遇方面与参保地其他职工医保退休人员享受同样的政策，有的事业单位在基本医疗保险之外还建立了补充医疗保险，退休人员可以享受相应待遇。[2020-09-30 10:21:09]
[陈敏仁]:其他省份的参保人员如果想在南京异地就医，先要在参保地医保部门进行异地就医备案，成功后即可持统一社会保障卡，在南京的异地联网医疗机构使用医保卡就医。[2020-09-30 10:22:53]
[王昊昀]:连云港市人社部门在2016年下发文件《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理制度的通知》，规定：申请医保定点的单体药店应配备2名（中）药师以上专业技术职称的专职人员，其中至少1名应为执业（中）药师；营业人员须持证上岗，并持有效期内健康证明。因此，有1名执业药师即可。[2020-09-30 10:24:49]
[吕瑞勤]:感谢您的提问。辞职后自由职业者办理医保有两种途径：一是以灵活就业人员身份参加职工医保，二是参加居住地的居民医保，这两种途径的具体缴费政策可咨询参保地医保部门。作为自由职业者，建议您参加待遇水平相对较高的职工医保。[2020-09-30 10:27:00]
[吕瑞勤]:《江苏省职工生育保险规定》（省政府令第94号）规定，用人单位按照属地原则依法参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。参加生育保险的职工按照规定享受生育保险待遇。生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴由社会保险经办机构发放给用人单位，由其支付给参加生育保险的职工。享受生育保险待遇（包括生育医疗费用、生育津贴）需处于生育保险参保状态。[2020-09-30 10:29:07]