苏卫规（农卫）〔2013〕1号

各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局：
　　为推动新农合大病保险试点工作的开展，保障广大参合人员的健康权益，切实减轻农村大病患者的实际医疗费用负担，根据省发展改革委、省卫生厅等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（苏发改社改发〔2013〕134号）要求，我厅研究制定了《江苏省新农合大病保险合规医疗费用范围（试行）》，现印发各地。请各新农合统筹地区在市级卫生行政部门的统一组织下，结合当地实际，认真做好贯彻实施工作。
　　各地在实施过程中如有具体意见，请及时与省新农合管理办公室联系。
附件     《江苏省新农合大病保险合规医疗费用范围（试行）》
　　新农合大病保险合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用。下列事项不列入新农合大病保险支付范围：
　　1.在统筹地区非定点的医疗机构或未经转诊外出就医发生的医药费用，急诊、已办理异地居住登记情形的可除外。
　　2.超出《中华人民共和国药典》的药物。
　　3.《江苏省医疗服务项目价格》规定的特需医疗服务项目。
　　4.医用耗材、药品、检查等单个计价单位的定价超过统筹地区规定最高值的。
　　5.在非医疗机构发生的药品、材料等费用。
　　6.应由第三人负担的医药费用。
　　7.统筹地区规定的其它不列入合规范围的医药费用。